Детей, которые ни разу не болели конъюнктивитом, на свете нет. Как бы тщательно ни относились родители к соблюдению гигиены, вырастить ребенка и ни разу не заняться лечением этого неприятного заболевания органов зрения, не получается. О том, почему возникает воспаление глаз, какие факторы способствуют этому процессу и как лечить малыша, рассказывает известный доктор Евгений Комаровский.
У младенцев появляются красные глаза, могут образовываться желтоватые выделения, глаза склеены утром. Если эти воспаления не лечатся, они могут стать хроническими. Мази или антибиотические капли помогают предотвратить воспаление. При лечении стеноза слезных протоков врачи ждут, пока открытые слезоточивые отрывки не откроются сами собой. «Можно надеяться, что это решает проблему, когда голова ребенка растет», - говорит Георг Экерт, представитель профессиональной ассоциации офтальмологов Германии в Дюссельдорфе.
Родителям пораженных детей часто рекомендуется мягко массировать слезы ребенка в течение первого-трех месяцев жизни. Ткань все еще очень мягкая, - объясняет Соммер. Если этого не произойдет, закрытие можно открыть в короткой амбулаторной операции. Либо врач вводит зонд, либо смывает слезный канал. Или мембрана проколота. Существуют разные взгляды на идеальное время этого вмешательства. Экерт советует подождать, пока ребенку исполнится от шести до двенадцати месяцев. «С течением времени вы можете сэкономить, дав противовоспалительные мази».
Что это такое
Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки глаза. Обычно его вызывают вирусы, но одна пятая часть всех установленных диагнозов у детей относятся к бактериальным поражениям слизистой. Довольно часто заболевание бывает аллергическим, и сопутствует общей аллергии на что-либо. Порой у ребенка возникает воспаление после небольшой травмы глаза, например, если в него попали мелкие твердые частицы пыли.
Эксперты не согласны: «Чем раньше, тем больше шансов на успех»
Напротив, Фальк Соммер из Дрезденского университета рекомендует операцию между третьим и четвертым месяцами жизни ребенка. «Чем раньше вы выполняете процедуру, тем больше шансов на успех», объясняет он. В этом возрасте они будут более 90 процентов. Старшим детям будет труднее работать с зондом. Ткань более устойчива и, скорее всего, повредит маленькому пациенту.
По словам старшего врача, операция занимает от 30 секунд до трех-четырех минут. У младенцев в первый год жизни не обойтись без анестезии. «Дети завернуты в тряпку и держат медсестру», - объясняет Соммер. Хотя это часто бывает трудно для родителей смотреть, но более мягким для ребенка, чем анестезия. «С первого года жизни процедура проходит под наркозом».
Симптомы почти во всех случаях идентичные: красное с прожилками глазное яблоко, светобоязнь, боль в глазу при моргании, движении глазного яблока из стороны в стороны, слезотечение, иногда в уголках пораженных глаз скапливается гной. Порой наблюдается снижение зрения. Медицинские справочники и энциклопедии указывают на то, что наиболее опасен конъюнктивит для детей с голубыми и светлыми глазами, так как они более чувствительны к свету. Почти во всех случаях это заболевание является очень заразным.
Кровоточащие глаза у детей старшего возраста - это может быть причиной
Слезы в глазах старших детей внезапно, обычно это имеет другие причины. Они могут быть безвредными: например, при езде на велосипеде или раздражении от солнечного света. «Если это уйдет само по себе, вам не придется беспокоиться», - говорит Орлофф. Если слезы не исчезнут или глаза краснеют, родителям лучше пойти к врачу.
Часто бывает бактериальная инфекция, редко связанная с вирусом. Иногда достаточно очистить глаза влажной тряпкой и дать ребенку искусственные глазные капли. Не нужно сразу принимать антибиотические капли, - сказал офтальмолог. Если воспаление не исчезает, обычно назначают антибиотики.
Почему у ребенка возникает коньюктевит. Доктор Евгений Комаровский поднимает такой вопрос у себя в передаче.
Эта секреция может быть заразительной. Поэтому родители не отправляют своего ребенка в детский сад. Риск того, что воспаление передается, но минимально, - успокоил Соммер. Мудрость держится, а не исчезает. Он часто вытирает глаза, срывает вас, не спится и не воспаляется. Когда он хочет посмотреть на что-то хорошее, он подходит к нему и поворачивает голову в более удобном положении. Консультирование ребенка глазного врача подтвердит ваше беспокойство или отклонит его. Чем раньше вы обращаете внимание на видение вашего ребенка, результаты коррекции возможного отклонения от нормы будут более эффективными. Было показано, что никотин сужает кровеносные сосуды многих важных органов, включая глаза. И это также мешает их хорошему кровоснабжению, но существует риск прямого повреждения зрительных нервов. Не подвергайте ребенка сильному солнечному свету без каких-либо предосторожностей. Не позволяйте ему сидеть долго перед экраном телевизора без отдыха и дополнительного освещения. Это сильно напрягает глаза, но также оказывает негативное влияние на психику ребенка. Соблюдайте осторожность при использовании токсичных препаратов в домашнем хозяйстве. Не допускайте неконтролируемых игр с так называемым пират - инцидент произошел в течение долгого времени в родительской совести.
- Взгляд ребенка бродит, он не может это исправить.
- Он не следует за его глазами.
- Она не отвечает на улыбку и не узнает своих близких.
- Пройдя, ребенок часто падает, ударяя по мебели вокруг него.
- Он уверенно не доходит до предмета.
Комаровский о конъюнктивите
Заболевание в большинстве случаев напрямую связано с острыми респираторными вирусными инфекциями, говорит Комаровский. Дело в том, что многие вирусы, которые могут проникать в организм ребенка через носоглотку, прекрасно чувствуют себя и на слизистой оболочке глаз, которые расположены рядом. Именно они и вызывают вирусный конъюнктивит.
Хорошее зрение также важно для общего умственного и моторного развития ребенка. Это во многом зависит от чувства собственного достоинства, способности общаться, способностей к обучению. Было показано, что даже нормальные дети, если они содержатся в темных помещениях в течение длительного времени, развивают некоторые поведенческие характеристики слепых. И те, кто рождается с визуальными проблемами, идут позже и медленно обогащают свой словарный запас. Для вас, родители, важно иметь некоторые основные идеи в визуальном развитии маленького ребенка.
Именно поэтому во всем мире, кроме России, пожалуй, и некоторых стран СНГ, по словам Комаровского, этот глазной недуг не лечат врачи - офтальмологи. Это больше задача педиатров и семейных врачей. Заболевание является серьезным, но назвать его чисто офтальмологическим никак нельзя. Исключение составляют только очень сложные случаи, но такие конъюнктивиты, по словам доктора, являются, к счастью, большой редкостью.
Если вы предварительно ориентированы, вы сможете своевременно проконсультироваться с врачом, и это будет полезно, даже если ваши опасения необоснованны. Было обнаружено, что у каждого третьего ребенка в детском саду есть какая-то визуальная проблема. Вот почему врачи общей практики не достигли возраста 2 лет, чтобы ориентировать детей, которые подозреваются или подвергаются риску офтальмологам. Как и все другие органы, зрение также начинает развиваться в первые недели развития жизни плода. На 18-й день две черные точки формируются вместо будущих глаз.
Бактериальный конъюнктивит возникает при попадании на слизистую глаз болезнетворных бактерий. Если вирусы в основном передаются воздушно-капельным путем, то бактерии - это как раз тот случай, когда ребенок активно трет глазки, да еще на улице, да еще после игры в песочнице. Или ему в глаз попал мелкий мусор, он натер глаз, в результате микротравмы на пораженную слизистую попали бактерии, которым такая среда обитания нравится ничуть не меньше, чем вирусам.
В течение 7-й недели уже видны выступы, а на 3-м месяце роговица и радужная оболочка выделены, а веки сформированы для защиты глаз. К 6-му месяцу легкого раздражения плод теперь может закрыть глаза. Ребенок рождается с анатомической визуальной системой, от периферии до тех частей мозга, которые обрабатывают окончательную информацию. Постепенно устанавливайте связи между ними, разрабатывайте три основные функции: легкое ощущение, проницательные формы и цвета. Он реагирует на свет, закрывая глаза. Он воспринимает расплывчатые, размытые образы, потому что он еще не может исправить свои глаза.
Аллергический конъюнктивит вызывает белок-антиген, который вызвал неадекватную реакцию организма, а также ряд внешних факторов - присутствие аллергена в воздухе, слишком пыльный и загрязненный воздух, распыление ядовитых и токсичных веществ, бытовой химии, парфюмерии.
Отличить один вид болезни от другого не так просто, говорит Евгений Комаровский, ведь симптомы действительно почти одинаковые. Помочь врачу могут сами родители, подробным образом рассказав, какие именно события предшествовали началу воспаления глаз, что малыш ел-пил, где гулял, с чем играл, чем болел. Если всей семьей сходили в гости, и там глаза начали слезиться, купили новую игрушку или постирали майки с трусами новым стиральным порошком или кондиционером, то с большой вероятностью доктор поставит диагноз «Аллергический конъюнктивит».
Сначала он начал привлекать контрастные стимулы и перемещать яркие объекты. Через 1 месяц ребенок теперь может кратко взглянуть на лицо мамы. Через 2 месяца он может отслеживать объект. Через 3 месяца он поворачивает голову влево и вправо - он отслеживает игрушку до 180º или если кто-то передвигается по ней. Позже он делает это в вертикальном направлении. В возрасте 4-5 месяцев ребенок касается и захватывает игрушку под визуальным контролем. Он распознает лица своих близких и с радостью отвечает их внешности.
Эти возможности доказывают не только хорошее видение, но и нормальное психологическое развитие. Научившись сидеть, вставать и ходить, ребенок расширяет пространство, которое он может посмотреть и узнать. В возрасте 8-9 месяцев она вспоминает, где мама спрятала игрушку и направила свой взгляд на место. В первые 3 месяца из-за того, что двигательные мышцы глаз не могут функционировать скоординированным образом, многие дети подвергаются косоглазию. Постепенно, после 4-го месяца, он начинает исчезать, потому что при построении изображения два глаза теперь синхронизированы; запуск так называемых бинокулярное / двойное зрение.
Если родители других деток, которые посещают с вашим чадом одну и ту же группу в детском саду, тоже пожаловались на покраснение глаз у карапузов, к тому же у ребенка появились признаки насморка, покашливание и в целом он выглядит как-то не так, можно говорить о вирусном конъюнктивите.
Благодаря этому воспринимаются громоздкие, трехмерные объекты, расстояния и глубина. Способность изменять цвета также развивается рано. Основой этой функции является восприятие специализированными клетками в глазу световых волн разной длины. После 3-го месяца ребенок хорошо известен по цвету - он даже предпочитается цветом игрушки. Исследования показали, что синий цвет, например, оказывает успокаивающее действие на сверхактивных молодых людей, особенно мальчиков. Только тогда он будет содержать правильные имена цветов в их словаре.
В редких случаях так называемые цветная слепота - неспособность визуально различать определенный цвет. Это чаще встречается у мальчиков и не имеет отношения к умственному развитию ребенка. Важна и другая особенность видения. Это так называемый. острота зрения. Под этим термином понимается способность каждого глаза четко различать как можно более мелкие детали. У младенца эта функция постепенно улучшается. Он заметил маленькие дыры, он вложил в них палец, а в середине второго года, уже гуляя, обращает внимание на всевозможные мелочи, даже на волосы.
Если же ничего нового в доме не появилось, порошок для стирки прежний, и все остальные дети из окружения малыша совершенно здоровы, а у вашего чада глаза покраснели и начали гноиться, то вероятно, у ребенка бактериальная форма недуга.
Таким образом, родители тоже могут определить причину заболевания, но если это не удается, лучше обратиться к врачу, причем желательно воспользоваться вызовом на дом, так как не стоит забывать, что конъюнктивит достаточно заразен, если он вирусный, и подвергать риску других маленьких пациентов поликлиники нет никакого смысла.
В возрасте 7 лет у ребенка есть острота зрения у пожилых людей. Владение пространством влияет на словарный запас ребенка - он учится правильно указывать местоположение объектов через предлоги, из, в, сзади, до, вверх, вниз, по размеру, высоте и т.д. его видение помогает осознать наблюдаемые действия взрослых. Он не только имитирует их, но и создает свое собственное творчество. И позже он учится читать и писать, чтобы обогатиться новым и новым знанием. В отношении детского видения есть две основные задачи.
Обратите внимание на некоторые признаки, указывающие на проблемы. Вышеупомянутое заболевание - это аутоиммунная болезнь суставов, которая поражает детей. Однако воспаление, которое он проявляет, часто распространяется на другие части тела. Тогда важно знать, как лучше всего защитить детство. В глазных проявлениях ювенильного ревматоидного артрита чаще всего упоминается так называемый увеит.
Когда обязательно требуется врач?
По мнению Евгения Комаровского, всяческое самолечение категорически запрещено, если конъюнктивит, а тем более гнойный, возник у новорожденного, а также у детей до года. Поводом для обращения к врачу должен стать и такой недуг, при котором улучшения состояния глаз не наблюдается на протяжении двух суток.
Это воспаление внутренней части, а именно цилиарное тело, шейка матки и радужная оболочка.
- Увеит может привести к образованию рубцов глаза.
- Неблагоприятные осложнения - глаукома или катаракта.
- Если лечение может привести к постоянному повреждению глаз и слепоте.
Врача следует вызвать и при светобоязни, даже если покраснение глазного яблока выглядит незначительным и несущественным. При таком симптоме малыш будет щуриться, зажмуриваться от яркого света, избегать помещений с достаточным освещением, может начать просить выключить свет и жаловаться на боль в глазах, которую вызывает даже дневное освещение.
Сначала врач должен знать фактическое лекарство ребенка. Поэтому целесообразно составить список всех используемых лекарств дома. Хотя они могут легко гореть, растягивать зрачки и проводить тщательное обследование целого. Частота посещений зависит от типа артрита, продолжительности его продолжительности и используемого лекарства. Исходя из результатов, офтальмолог в сотрудничестве с ревматологом обеспечит соответствующее лечение. Чаще всего глазные капли используются отдельно или в комбинации с таблетками, вводимыми внутрь.
- Офтальмолог бросает каплю в глаза ребенка.
- Самоанализ делается безболезненно с помощью специального микроскопа.
- Дети посещают офтальмолога обычно от 1 до 4 раз в год.
Если ребенок жалуется на интенсивную боль в глазах, снижение четкости зрения, следует незамедлительно вызвать врача, говорит Комаровский. Срочной медицинской помощи потребует и такое воспаление глаз, при котором на верхнем веке появились водянистные пузырьки.
Лечение по Комаровскому
Когда речь идет о распространенном вирусном конъюнктивите, вызванном аденовирусами, говорит Евгений Олегович, врачи помочь не могут ничем. В лечении такое воспаление глаз не нуждается, поскольку за 5-7 дней организм малыша вырабатывает иммунитет и довольно эффективно справляется с воспалительным процессом. Исключение составляет герпетическое поражение органов зрения вирусами герпеса. Оно протекает тяжело, с образованием пузырьков на веках, светобоязнью, болями.
Бактериальный конъюнктивит нуждается в терапии антибиотиками, благо препаратов сейчас множество, и всегда можно выбрать наиболее подходящий для малыша, учитывая его возраст и тяжесть протекания воспалительного процесса. Комаровский говорит, что местные антибиотики при этом заболевании очень эффективны, и не стоит пугаться, если в инструкции к каплям или мази указано, что препарат не предназначен для детского использования.
Производители так пишут, когда исследований недостаточно, и обычно этот антибиотик для детей не применяется. Офтальмологи не исключают назначений именно таких препаратов, поскольку точно знают, что при местном применении (в глаз), никаких побочных действий не будет, ведь действующее вещество из глаза никуда не денется и не начнет действовать на организм системно.
Аллергический конъюнктивит - самый сложный, поскольку перед лечением такого недуга обязательно следует найти аллерген, который вызвал воспаление, иначе терапия просто не даст никакого результата. С другой стороны, если антиген найден и установлен, лечение будет быстрым и простым - достаточно будет просто устранить раздражитель. Если аллергия возникла на шерсть животных, то нужно ограничить контакты малыша с четвероногими питомцами, если на бытовую химию - убрать химию из дома подальше и делать уборки без нее.
Если устранить аллерген не получится или он не найден, существует множество разных препаратов для облегчения такого состояния. Комаровский говорит, что вполне оправданны гормональные капли и мази, которые действуют быстрее негормональных средств. Часто такое лечение сочетают с приемом внутрь лекарств от аллергии, например, антигистаминных препаратов, которые назначит врач.
Лучшим средством для промывания больных глаз Комаровский считает физиологический раствор, поскольку обычная вода и другие средства вызывают раздражение.
Физраствор можно купить в аптеке, а можно сделать самостоятельно. Евгений Олегович рекомендует для этого взять чайную ложку соли на литр воды. Именно такой раствор будет наиболее благотворно действовать на слизистую глаза.
О народном лечении
Народные средства, которые предлагают поклонники нетрадиционной медицины, Комаровский советует использовать с большой осторожностью, обязательно сверяясь с собственным здравым смыслом. Советы капать в глазик мочу вообще не стоит рассматривать всерьез, говорит Евгений Олегович. При вирусном конъюнктивите вообще-то нет большой разницы, чем будет промыт глаз - чайной заваркой, отваром ромашки или аптечным физраствором.
Никакой даже самый рекомендованный травяной отвар не сможет ускорить выздоровление от заболевания, вызванного вирусами. Конъюнктивит пройдет только тогда, когда иммунитет выработает защиту. А вот применительно бактериального глазного недуга полезные свойства ромашки или чайной заварки вполне можно использовать на благо ребенку.
Однако Комаровский предостерегает родителей от самостоятельной диагностики и лечения, тем более народными средствами, поскольку неправильное лечение или несвоевременная терапия могут стать причиной необратимых изменений в функциях глаза - зрение может снизиться существенно, вплоть до полной слепоты.
Если ребенок посещает бассейн, лучше купить ему специальные очки, которые помогут избежать контакта нежной слизистой оболочки глазного яблока с хлорированной водой. Если все-таки чадо вернулось из бассейна с покрасневшими глазами (это бывает довольно часто), ему нужно промыть глаза и нос физраствором.
У ребёнка гноятся глазки? Эта проблема знакома многим родителям. Наполняться гнойными образованиями могут глаза у детей любого возраста, но чаще всего с ней сталкиваются младенцы и дошколята. При этом ребёнок чувствует себя дискомфортно, испытывает болезненные ощущения. Как же устранить гной на глазках? Врачи настаивают на том, что прежде необходимо выявить причину такого состояния. О том, что провоцирует данный симптом и как лечить основное заболевание, - читайте в материале, представленном ниже.
Гноение глаз представляет собой выделения желтоватого цвета, которые чаще всего бывают по утрам, из-за чего малышу порой даже сложно открыть глаза.
Данное явление может сопровождаться отёчностью, покраснением и другими симптомами.
Причины возникновения
Первое, что необходимо сделать родителям, – выяснить причину появления гнойных выделений. Для того чтобы это сделать, естественно, необходимо обратиться к педиатру. Результаты диагностики позволят врачу назначить правильное лечение, которое вскоре приведёт к выздоровлению и не будет иметь никаких последствий. Основными причинами гноящихся глазок у детей могут быть:
Причины, которые могут спровоцировать у новорожденного гной на глазках, могут возникнуть ещё в период беременности мамы (например, инфицирование родовых путей). Для того чтобы их выявить, врач назначит различные виды обследования. Чем быстрее будет обозначен провоцирующий фактор, тем быстрее улучшится состояние младенца.
Сопутствующие симптомы
Гной, скапливающийся в детских глазках, может быть не единственным симптомом. Гнойные выделения часто сопровождаются ещё рядом характерных признаков, которые помогут врачу поставить точный диагноз и не ошибиться в выстраивании тактики лечения. Глазные заболевания, для которых характерно нагноение, могут сопровождаться и другими симптомами, такими как:
Все вышеперечисленные симптомы характерны для разных заболеваний и не могут возникать одновременно; чаще всего отравляют жизнь малыша 5–6 из этих признаков. И даже если родители догадываются о причине нагноения, не следует браться за лечение самостоятельно. Лекарственные препараты для малыша назначает исключительно педиатр.
Возможные заболевания
Существует 3 распространённых заболевания, вызывающих нагноения глаз у новорожденных:
Самая частая причина нагноения глаз у детей любого возраста – конъюнктивит . Очень часто это заболевание имеет вирусную природу, поэтому считается заразным. Заболевшего ребёнка рекомендуется изолировать от остальных детей, чтобы недуг не распространился далее.
Дакриоцистит - болезнь, характерная для младенческого возраста. Почему она развивается? Дело в том, что глаза тесно связаны с носовой полостью с помощью носослёзного канала, через который вместе со слезами из глаз удаляются соринки, различные бактерии и т. д. Вместе с тем через него из носа в глаза может проникнуть и инфекция.
Известны случаи, когда у новорожденных нарушена проходимость носослёзного канала . Происходит это по причине наличия в нём плёнки, которая обычно лопается ещё при рождении или в первые 2 недели жизни малыша. У некоторых детей эта плёнка лопается только после 6 месяцев.
Нарушение проходимости носослёзного канала может привести к заражению глаза и слёзного мешка, что проявляется выделением гноя и слезотечением. Вначале процесс бывает односторонним, но через некоторое время начинает гноиться и второй глаз.
Расположение слезного мешка и канала Если, кроме глаза, воспаляется ещё и слёзный мешок, заболевание носит название дакриоцистит, главными признаками которого считаются припухлость внутреннего уголка глаза и выделение гноя из слёзного мешка при надавливании.
Самостоятельно отличить конъюнктивит от дакриоцистита практически невозможно. Если обнаружилось нагноение глаз у грудничка, то обычно врач сначала назначает лечение от конъюнктивита. В том случае, когда оно не приносит результата, педиатр направляет маму с малышом на консультацию к окулисту для постановки окончательного диагноза.
Диагностика
Определить заболевание, провоцирующее появление гноя в глазках ребёнка, может только специалист, который поставит предварительный диагноз по клинической картине. Подтвердить выводы доктора помогут следующие анализы:
По результатам этих анализов возможно выявление природы воспаления (бактериальной, аллергической, вирусной), а также чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. В итоге врач сможет назначить именно те лекарственные средства, которые способны повлиять на выявленный возбудитель заболевания.
Своевременно начатое лечение - залог быстрого выздоровления и отсутствия различных осложнений.
Лечение
Лечение заболевания с нагноением глаз проводится комплексно. В первую очередь, необходимо устранить инфекцию и воспаление глаз. С этой целью чаще всего применяются капли либо мази.
При дакриоцистите главная задача - восстановить водный отток для нормализации слёзной жидкости. С этим можно справиться при помощи несложного , который выполняется мамой дома 7-9 раз в течение дня. В осложнённых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. В этом случае применяется зондирование, с помощью которого определяется проходимость слёзного канала.
Массаж при дакриоцистите Для устранения нагноения используют несколько видов лечения, сочетание которых зависит от стадии развития основного заболевания и его причин. Существуют общие и специфические методы лечения.
Общие методы терапии:
- Использование глазных капель для глаз;
- Народные способы лечения.
Специфические методы лечения подразумевают использование средств, которые содержат:
Медикаментозное
Применение медикаментов при гнойных образованиях на глазах у ребёнка:
Народные средства
Из народных средств устранить желтоватый налёт помогают травы и чай. Для маленьких детей их готовят менее концентрированными, дабы не вызвать аллергию. Неплохо зарекомендовали себя следующие капли домашнего производства:
- Перед использованием любых средств и выполнением манипуляций, связанных с лечением гноя на глазах, необходимо мыть руки с дезинфицирующим средством, чтобы избежать дополнительного воспаления.
- Засохший на глазках гной, корочки лучше устранять ватным тампоном, смоченным в Фурацилине;
- Обрабатывать нужно оба глаза (даже если гной обнаружен на одном глазу) разными тампонами;
- После удаления корочек глазки ребёнка нужно закапать;
- Во время закапывания категорически нельзя касаться пипеткой поверхности глаза, поскольку это может привести к повторному инфицированию;
Народные рецепты, представленные выше, практически безвредны. Тем не менее, предварительно всё же стоит проконсультироваться с педиатром. Особенно это касается случаев заболеваний маленьких деток.
Видео
Выводы
Гноящиеся глазки у детей - это , который в случае неправильного лечения может привести к серьёзным последствиям и осложнениям . Родителям, обнаружившим гной на детских глазках, ни в коем случае нельзя медлить или самостоятельно заниматься лечением народными методами. Только педиатр в тесном сотрудничестве с офтальмологом и другими детскими специалистами (вирусологами, иммунологами) способны поставить верный диагноз и назначить грамотное лечение.
