При обращении к врачу в случае заболевания или для прохождения профилактического осмотра, назначают ряд лабораторных обследований, среди которых наиболее распространенным является исследование крови из пальца. Наиболее часто назначают . Принципы этого исследования хорошо известны всем еще с детства. Пациенты, как правило, знают, для данного обследования. Обследование следует осуществлять с утра на голодный желудок. Данная процедура очень легкая, результат известен уже на другой день.
Лучший способ помочь вашему ребенку оставаться спокойным - это оставаться спокойным. Вы можете оставаться рядом с ребенком, держать его или ее руку или позволить ему или ей сидеть на коленях для удобства во время кровопролития. Вы можете взять с собой предмет комфорта - например, любимое чучело животного или «пустое» - для того, чтобы ваш ребенок держался во время кровопролития.
- Пожалуйста, следуйте инструкциям медсестры или техника во время теста.
- Вы можете задать вопросы в любое время.
Назначение
Кровь из пальца берут для того, чтобы:
- определить во время общего обследования;
- экспресс – диагностирование показателей (в этом случае используют специальный прибор – глюкометр);
- экспресс – тест выявления уровня содержания общего холестерина (в последующем для детализации результатов требуется сдача венозной крови).
Подготовка
- Для получения более точного результата общий анализ крови берут из пальца с утра (до 10 часов).
- , последний раз можно поесть за 12 часов до забора крови. Из жидкостей в день исследования допускается пить только чистую воду.
- В течение нескольких дней до обследования рекомендуется исключить из рациона очень жирные продукты, а также алкоголь.
- Также за несколько дней до анализа крови из пальца следует временно отказаться от тяжелых физических нагрузок, постараться меньше волноваться.
- Непосредственно перед забором крови не разрешается курить.
Проведение
Существует два варианта проведения общего анализа крови:
Врач может не знать результаты тестов в течение нескольких дней. Как только результаты будут получены, врач свяжется с вами, чтобы поговорить о них. Ваш ребенок может быть нежным или больным в области, где были взяты образцы крови.
- Медсестра или техник поместит кусок марли на месте венопункции и вытащит иглу.
- Марля остановит любое кровотечение, которое может произойти.
- На марлю будет помещена ленточная помощь.
- Его можно удалить, прежде чем ваш ребенок ляжет спать той ночью.
- После процедуры ваш ребенок может возобновить нормальную работу.
- В случае первого лаборанты делают сокращенный анализ, который отображает только , форменных элементов крови и определяется скорость оседания эритроцитов, то есть СОЭ.
- Второй вариант подразумевает проведение развернутого анализа крови, который освещает также такие показатели, как гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, количественный и качественный состав лейкоцитов, и другие.
При назначении клинического обследования у пациента может возникнуть вопрос относительно того, чем прокалывают палец, когда берут кровь из него. В связи с возросшим во всем мире риске инфицировании заболеваниями, передающимися через кровь, в первую очередь, гепатитом и СПИДом, в современных лабораториях на протяжении последних десятилетий для забора биологического материала используют только одноразовый инструментарий, который извлекается из упаковки, вскрываемой на глазах у пациента.
Важно заранее уведомить нас о каких-либо особых потребностях. Примечание. Эта глава относится к различным пороговым значениям крови и уровням беспокойства по поводу неблагоприятных последствий для здоровья детей. Скрининг важен как для выявления отравленных детей, так и для сбора данных для целей первичной профилактики.
Практически все дети должны быть отобраны для отравления свинцом. Скрининг детей с высокой вероятностью воздействия источников высоких доз является наивысшим приоритетом. Дети, подвергающиеся наибольшему риску воздействия высокой дозы свинца, должны подвергаться скринингу чаще.
Для непосредственного прокола пальца используют такие приспособления, как скарификаторы, стерильные иглы, ланцеты для прокола пальца. В случае использования двух первых прокол доставляет более болезненные ощущения.
На сегодняшний день, лаборанты все более склоняются в пользу применения современных автоматических приборов, в которых ланцет размещается внутри пластмассового корпуса.
Аналитические соображения влияют на интерпретацию результатов испытаний свинца крови, особенно на низких уровнях. Традиционно основной целью программы скрининга отравления свинцом детства было выявление бессимптомных детей, отравленных свинцом, и вмешательство как можно быстрее, чтобы снизить уровень их свинца в крови. Дополнительным преимуществом программ скрининга является то, что борьба с источниками свинца для отравленных детей приводит к предотвращению отравления свинцом для детей, которые были бы подвергнуты воздействию этих источников в будущем.
Преимущества скарификаторов заключаются в безопасности, меньших размерах иглы (способствует снижению ощущений боли), удобство применения, автоматизация процесса (благодаря пусковому устройству исключается случайный выход лезвия) а также психологический фактор (пациент, не видя иглы, меньше волнуется).
Правила забора
- Подготавливается необходимое для проведения процедуры оснащение (стерильный материал, 70% раствор этилового спирта либо спиртсодержащие антисептики, одноразовый инструментарий, промаркированные предметные стекла и пробирки).
- Проводится психологическая подготовка пациента, в ходе которой ему объясняется суть и методика последующего обследования и получается согласие на ее проведение.
- Пациента сажают напротив медицинского работника, осуществляющего забор крови, и просят положить руку на стол.
- Подушечку пальца, из которого берут кровь, обрабатывают антисептиком и просушивают сухим стерильным ватным шариком.
- Одноразовым инструментом (скарификатор, игла или ланцет) осуществляют прокол на глубину 2 – 3 мм.
- Первую каплю крови снимают сухим стерильным ватным диском.
- Для проведения анализа используют последующие десять капель крови, которые лаборант собирает самотеком или набирает в специальный переходник. Сдавливать палец во время выполнения процедуры нельзя, поскольку это приведет к смешиванию крови с тканевыми жидкостями, и полученные могут быть недостоверными. Кровь помещается в специальную промаркированную пробирку с реактивом.
- После проведения процедуры к месту укола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный антисептиком, и удерживают его в течение 5 – 7 минут до полной остановки кровотечения.
Следует отметить, что принципы забора крови из пальца одинаковы для взрослых и у детей старше 1 года. В проведении данной процедуры у новорожденных и детей до 1 года жизни существуют некоторые особенности.
Поскольку основное внимание в предотвращении отравления свинцом в большей степени относится к первичной профилактике, дополнительное преимущество скрининга заключается в том, что полученные данные могут использоваться для нацеливания вмешательств на места с детьми с высоким риском отравления свинцом.
Предлагаемые приоритеты для скрининга
Детям, подвергающимся наибольшему риску, следует уделять первоочередное внимание скринингу. Для полного осуществления этого потребуется способность измерять уровни свинца в крови на капиллярных образцах и наличие более дешевых и простых в использовании методов измерения содержания свинца в крови. Наибольшим приоритетом для скрининга являются дети с высоким риском отравления свинцом.
Заключаются они в выборе места прокола (его делают на боковых участках пятки) и в выборе инструмента, каким прибором брать кровь у грудничков. При работе с данным контингентом пациентов используют автоматические стерильные ланцеты для снижения ощущений боли у ребенка во время прокалывания кожи и забора крови с пальца.
В таблице 6-1 приведены рекомендации по группам, для которых наиболее строго указано повторное скрининг. Дети в возрасте от 6 до 72 месяцев, которые живут или часто посещают ухудшенные старые здания, в том числе детские сады, составляют самую приоритетную группу. Дети, чьи дома ремонтируются, также подвергаются чрезвычайно высокому риску. Поскольку братья и сестры, соседи по дому, посетители и приятели детей с подтвержденным отравлением свинцом могут иметь схожие воздействия, они также должны быть быстро отобраны.
Процесс определения количества эритроцитов и лейкоцитов
В сообществах с высокой распространенностью отравления свинцом отделениям здравоохранения следует рассмотреть вопрос о проведении скрининга «от двери до двери», поскольку многие дети с отравлением свинцом могут быть упущены путем скрининга на местах. Дети с родителями, чья работа или хобби связаны с свинцом, могут также подвергать риску привести к заражению. Кроме того, дети, живущие вблизи плавильных заводов или других отраслей промышленности, где обрабатывается свинец, могут подвергаться повышенному риску отравления свинцом.
Может возникнуть вполне закономерный вопрос, почему для проведения клинического исследования капиллярную кровь берут преимущественно из безымянного пальца левой руки, ведь кровь везде в организме одинаковая.
Действительно, лаборанты используют для данного анализа кровь из безымянного, среднего либо указательного пальцев. Связано это с анатомическими особенностями человеческого организма. В момент прокола всегда присутствует риск возможного инфицирования. При этом внутренние оболочки таких пальцев, как большой и мизинец, прямо соединяются с внутренними оболочками кисти.
В целом, скрининг и оценка отравления свинцом должны быть ориентированы на детей в возрасте до 72 месяцев, особенно на детей в возрасте до 36 месяцев. Маленькие дети участвуют в самой активной деятельности и имеют наиболее быстро развивающиеся нервные системы, что делает их более уязвимыми к воздействию свинца. Ожидается, что дети с задержками развития, которые могут проявлять пику или иметь более обширную деятельность «рука в рот», чем другие дети, будут подвержены повышенному риску отравления свинцом, даже если они составляют 72 месяца и старше.
При заражении инфекция из этих пальцев довольно быстро попадет в них, а далее в короткие сроки распространится и на всю руку. Оболочки же тех пальцев, которые выбирают лаборанты, являются изолированными и, в случае заражения, инфекция еще некоторое время будет находиться только в них, что дает возможность быстрого ее подавления. Кроме того, преимущество безымянного пальца заключается в том, что он является самым «нерабочим» на кисти. В результате этого кожа на его подушечке более тонкая, что снижает болезненные ощущения у пациента к минимуму.
Эти дети, возможно, придется чаще проходить скрининг в раннем детстве и могут потребовать скрининга в школьные годы. Дети, у которых есть необъяснимые судороги, неврологические симптомы, боль в животе или другие симптомы, которые согласуются с отравлением свинцом, также должны измерять уровни свинца в крови. Кроме того, возможность отравления свинцом следует учитывать у любого ребенка с провалом роста, задержкой развития, гиперактивностью, расстройствами поведения, потерей слуха, анемией и т.д.
Скрининг следует проводить с помощью теста на кровь. Если загрязнение образцов капиллярной крови не может быть предотвращено, уровни свинца следует измерять на венозных образцах. Получение капиллярных образцов более целесообразно на многих сайтах. Загрязнение капиллярных образцов, полученных пальцем, может быть сведено к минимуму, если обученный персонал следит за надлежащей техникой. Результаты повышенного качества свинца, полученные на капиллярных образцах, следует считать презумптивными и должны быть подтверждены с использованием венозной крови.
Также, поскольку безымянный палец менее других двигается, ранка после прокола затягивается на нем быстрее, что также служит профилактикой инфицирования.
Расшифровка
Занимается лечащий врач. Конечно, при существующем сегодня беспрепятственном доступе к общим таблицам нормальных показателей, можно попытаться и самому интерпретировать полученные данные. Однако делать этого не следует, поскольку специалист, назначивший данное обследование оценивает не просто уровень содержания того или иного параметра, но включает их в общую клиническую картину и сопоставляет с другими симптомами, имеющимися у пациента:
В настоящее время не все лаборатории будут измерять уровни свинца на капиллярных образцах. Программы должны будут увеличить свою способность проводить тестирование крови. Продолжается работа над разработкой простых в использовании, дешевых, переносных приборов для тестирования свинца крови.
Предвзятое руководство и оценка риска
Прогнозирующее руководство помогает предотвратить отравление свинцом, обучая родителей методам снижения воздействия свинца. Вопросы, касающиеся жилья и других факторов, используются для определения того, какие дети подвергаются наибольшему риску воздействия высокодозного свинца.
- Гемоглобин, Hb – у женщин нормальный показатель варьирует в диапазоне 120 – 140 г/л, у мужчин – 130 – 160 г/л. Повышение уровня гемоглобина может указывать на дегидратацию организма, различные кишечные инфекционные заболевания, пороки сердца. Понижение свидетельствует о развитии анемии.
- , ЦП – нормальный уровень составляет 0,85 – 1,15%. Понижение уровня цветового показателя крови говорит о развитии анемии, повышение может сопровождать нарушение синтеза фолиевой кислоты, онкологические процессы.
- Эритроциты – у женщин норма находится в пределах 3,7 – 4,7 г/л, у мужчин – 4 – 5 г/л. может наблюдаться как при незначительных нарушениях (диарея, ожог, употребление мочегонных препаратов), так и при развитии онкологических заболеваний и патологий почек. Низкий уровень указывает на развитие анемии, потери крови, образование отеков.
- , СОЭ – нормальный показатель у женщин – до 20 мм/час, у мужчин – до 15 мм/час. Повышенные показатели наблюдаются при воспалительных и аутоиммунных патологических процессах, онкологических заболеваниях, нарушениях в работе эндокринной системы, почек и печени. Снижение показателей характерно при недостаточности кровообращения.
- Лейкоциты – вне зависимости от половой принадлежности норма составляет 4 – 9*109/литр. отмечается при инфекционных процессах, понижение сопровождает развитие онкологических заболеваний, гепатитов.
- Тромбоциты – отвечают за , в норме – 180 – 320*109/литр. Высокие показатели тромбоцитов отмечаются при ревматоидном артрите, различных формах туберкулеза, онкологии. Понижение уровня тромбоцитов содержания сопровождает аутоиммунные заболевания, анемии.
Прогнозирующее руководство и оценка риска должны быть адаптированы к важным источникам и путям свинцового облучения в сообществе ребенка. Руководство по профилактике отравления свинцом детей и оценка риска отравления свинцом должны быть частью обычной педиатрической помощи. Прогнозирующее руководство более подробно обсуждается в главе 4. В руководстве и оценке риска должны быть указаны источники и воздействия, которые вызывают наибольшую озабоченность в сообществе ребенка. Поскольку краска на основе свинца использовалась в жилых помещениях в Соединенных Штатах, в большинство сообществ необходимо будет сосредоточиться на этом источнике.
